HAMILTON-C3 문제해결

HAMILTON-C3에서 발생하는 모든 경보는 문제가 있음을 나타냅니다. 인공호흡기는 시동 중에 경보 검사를 수행하여 경보가 제대로 작동하는지 확인합니다. 이는 모두 환자에 따라 범위를 설정할 수 있는 조정 가능한 경보입니다.

한 번의 흡기 시작부터 다음 흡기 시작까지 허용되는 최대 시간입니다. 환자가 이 시간 동안 호흡을 유발하지 않으면 경보가 울립니다. 설정된 경우 무호흡 백업 환기가 시작됩니다. (무호흡 경보는 끌 수 있습니다.) 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 유발 감도(trigger sensitivity) 확인
• 강제 호흡 고려

낮은 호기 분당 환기량과 높은 호기 분당 환기량입니다. 둘 중 하나에 도달하면 경보가 울립니다. 낮은 ExpMinVol 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 환자의 호흡 회로 및 인공 기도에 누출 및/또는 연결 해제가 있는지 확인
• 경보를 포함한 설정 확인 및 확정
• %MinVol 및 환자 키 설정 확인

높은 ExpMinVol 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 경보를 포함한 설정 확인 및 확정

자발 호흡과 강제 호흡을 모두 포함하여 모니터링되는 낮은 총 호흡수(fTotal)와 높은 총 호흡수입니다. 제한에 도달하면 중간 우선순위 경보가 울립니다. 낮은 fTotal 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 낮은 fTotal 경보 제한 조정
• %MinVol 및 환자 키 설정 확인

높은 fTotal 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 적절한 환기(VTE) 상태 확인
• 경보 제한 확인
• 유발 감도 확인
• 인공호흡기가 ASV 모드인 경우 운영 매뉴얼의 ASV 부록을 참조하세요

모니터링되는 낮은 산소 농도와 높은 산소 농도입니다. 제한에 도달하면 높은 우선순위 경보가 울립니다. 이는 저압 산소를 사용하는 경우에만 적용됩니다. 낮은 산소 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 산소 공급원 확인. 필요한 경우 대체 산소 공급원 제공
• 산소 셀 보정
• 대체 환기 제공 및 새 산소 셀 설치

높은 산소 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 산소 셀 보정
• 새 산소 셀 설치
• 경보 제한 확인

모니터링되는 낮은 Pet-CO2와 높은 Pet-CO2입니다. 제한에 도달하면 중간 우선순위 경보가 울립니다. 낮은 Pet-CO2 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 환자의 호흡 회로 및 유량 센서/인공 기도에 누출이 있는지 확인
• 경보를 포함한 설정 확인 및 확정

높은 Pet-CO2 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 경보를 포함한 설정 확인 및 확정

환자 기도에서 모니터링되는 낮은 압력과 높은 압력(Ppeak)입니다. 높은 압력에 도달하거나 낮은 압력에 도달하지 않으면 높은 우선순위 경보가 울립니다. 또한, 높은 압력이 10 cmH20에 도달하면 압력이 제한되어 더 이상의 압력이 가해지지 않습니다. 높은 압력에 도달하면 인공호흡기는 즉시 환자에게 공급되는 가스 흐름을 중단하고 호기 밸브를 열어 압력을 PEEP/CPAP 수준으로 낮춥니다. HAMILTON-C3는 환자 기도 압력을 60 cmH2O로 제한하도록 설계되었으나, 압력이 75 cmH2O까지 상승하면 주변 밸브가 열려 압력을 주변 수준으로 방출합니다. 낮은 압력 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 환자와 유량 센서 사이의 호흡 회로가 연결 해제되었는지 또는 다른 큰 누출이 있는지 확인

높은 압력 경보의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 압력 경보 제한 조정
• 환자의 인공 기도에 꼬임이나 폐쇄가 있는지 확인
• 호흡 회로 및 유량 센서 튜브에 꼬임이나 폐쇄가 있는지 확인
• 인공호흡기가 주변 상태(ambient state)로 전환되면 대체 환기 제공

경보가 계속되면 충분한 압력이 가해져 적절한 호흡 전달이 가능하도록 압력 제한이 충분히 높은지 확인하세요.

2회 연속 호흡에 대한 낮은 호기 일회호흡량과 높은 호기 일회호흡량입니다. 제한에 도달하면 중간 우선순위 경보가 울립니다. 전달된 Vt가 설정된 Vt 높은 경보의 1.5배보다 크면 흡기량 제한 경보가 생성됩니다. 이 경우 기기는 호흡을 중단하고 압력을 PEEP 수준으로 낮춥니다. APV 제어 장치는 다음 호흡을 위해 압력을 3 cmH20만큼 낮춥니다. 낮은 Vt 경고의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 환자의 상태 확인
• 설정(경보 포함) 확인 및 확정
• 호흡 회로 및 환자의 인공 기도에 누출 및/또는 연결 해제가 있는지 확인
• 인공호흡기가 ASV 모드인 경우 ET 튜브가 꼬였는지 확인

높은 Vt 경고의 경우 다음 단계를 수행하세요:

• 압력 및 용량 설정에서 잠재적인 누출 및/또는 연결 해제 확인
• 경보를 포함한 설정 확인 및 확정

배터리 또는 외부 전원 장치로부터의 전원 고장을 나타내는 경보 또는 관찰 사항. 두 전원이 모두 작동 중이라면 인공호흡기가 갑자기 예기치 않게 꺼질 가능성은 낮습니다.

이러한 경보(표 8-2, 159페이지)는 배터리가 제대로 작동하지 않음을 나타냅니다. 외부 전원 장치에 연결하세요. 배터리가 온전하며 제대로 연결되어 있는지 확인하세요. 그렇지 않은 경우 이 안내서를 사용하여 배터리를 교체하세요 [진행 중].

외부 전원 손실을 알리는 경보가 울려야 합니다(표 8-2, 167페이지). 외부 전원 장치에 대한 연결을 확인하세요. 전원 코드가 의도치 않게 분리되는 것을 방지하려면 소켓에 완전히 삽입되어 있고 전원 코드 고정 클립으로 고정되어 있는지 확인하세요.

AC에 연결되면 모니터 오른쪽 하단 모서리에 있는 AC 기호 주위에 프레임이 나타나야 합니다.

외부 전원 장치 연결 해제 경보가 외부 전원 고장으로 인한 것인 경우, 인공호흡기는 자체 배터리로 작동하기 시작합니다. 배터리가 작동하는지 확인하고 필요한 경우 보조 배터리를 준비해 두세요. 외부 전원 장치 고장에 대비하여 환자를 환기하기 전에 인공호흡기 배터리를 완전히 충전하는 것이 좋습니다.

환자의 나이, 크기, 상태에 따라 인공호흡기가 적절한 설정과 모드에 있는 것은 환자의 안전을 위해 중요합니다. 조정하기 전에 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.

HAMILTON-C3에는 이 두 가지 범주 각각에 대한 초기 조건이 있지만, 환자가 성인/소아인지 신생아인지 구별하는 것이 중요합니다. 성인/소아에 대한 초기 설정에는 남성 또는 여성, 30cm~250cm의 키, 3kg~139kg의 이상 체중(IBW) 옵션이 있습니다. 신생아에 대한 초기 설정은 0.2kg~30kg의 체중으로 설정됩니다.

아직 수행하지 않았다면, PreOp 검사 버튼을 선택하고 필요한 테스트를 수행하세요.

원하는 환자 그룹을 선택하세요: 성인/소아, 신생아, 또는 이전 환자(이 특정 인공호흡기를 이전에 사용하던 환자를 의미함).

설정 조정은 다음과 같습니다:

• 성인 및 소아 환자의 경우, 성별을 선택하고 환자 키를 지정하세요. 이상 체중(IBW)이 자동으로 계산되어 표시됩니다.
• 신생아 환자의 경우 체중 설정을 조정하세요. 신생아 환자의 경우 시스템은 체중을 사용하며 IBW를 계산하지 않습니다.
• 환자 환기를 시작하려면 터치 스크린에서 “Start Ventilation”을 누르세요.

환자 환기를 시작하려면 터치 스크린에서 “Start Ventilation”을 누르세요.

Controls > Basic 창을 엽니다.

매개변수를 선택하고 값을 조정하세요. 변경 사항은 즉시 적용됩니다. 원하는 다른 매개변수에 대해 반복하세요.

터치 스크린에서 “More” 탭을 눌러 Controls > More 창을 열고 원하는 매개변수를 선택하여 조정하세요.

해당되는 경우 “Apnea” 탭을 눌러 Controls > Apnea 창을 엽니다. 필요에 따라 “Backup”을 선택하거나 선택 해제하세요.

해당되는 경우 터치 스크린에서 “TRC” 탭을 눌러 Controls > TRC 창을 열고 원하는 매개변수를 선택하여 조정하세요.

해당되는 경우 터치 스크린에서 “Patient” 탭을 눌러 Controls > Patient 창을 열고 환자 키와 성별을 검토/조정하세요. “Patient” 탭은 능동적인 환기 중에만 Controls 창에서 사용할 수 있습니다. 대기 모드 중에는 대기(Standby) 창에서 환자 제어 기능이 비활성화되며 “Last Patient setup”이 선택된 경우 환자 탭에서 액세스할 수 있습니다.

인공호흡기 디스플레이에 잘못된 것으로 보이거나 명백히 잘못된 데이터가 표시됩니다. 기밀성 테스트, 유량 센서 보정, CO2 센서 보정 및 O2 센서 보정을 수행하는 방법은 여기에서 동영상 가이드로 찾을 수 있습니다.

부정확한 판독값은 호흡 회로에서 발생하는 누출의 결과일 수 있습니다. 가장 먼저 시도할 것은 환자 호흡 회로의 누출을 확인하기 위해 기밀성 테스트를 수행하는 것입니다(섹션 3.3.2.1, 67페이지). 이 테스트 중에는 다른 환기 지원원이 사용 가능한지 확인하세요. 테스트 중에는 환자를 인공호흡기에서 분리해야 합니다.

호흡 회로를 포함하여 정상적인 환기를 위한 인공호흡기를 설정하세요.

오른쪽 하단 모서리에 있는 System 버튼을 누른 다음 Tests & calib 탭을 누르세요. 기밀성 테스트를 실행하려면 Tests & calib 탭 화면 왼쪽 상단에 있는 Tightness 버튼을 누르세요(진행 중인 기밀성 테스트를 취소하려면 Tightness 버튼을 다시 누르세요). Disconnect patient라는 문구가 표시되어야 합니다.

유량 센서의 환자 측에서 호흡 회로를 분리하세요. 유량 센서의 열린 끝을 막지 마세요. Tighten patient system이라는 문구가 표시되어야 합니다.

이제 입구를 막으세요(살균 장갑 착용을 권장합니다).

Connect patient라는 문구가 표시되어야 합니다.

환자를 연결하세요. 테스트가 완료되면 Tightness 확인란에 녹색 체크 표시가 있는지 확인하세요. 테스트가 실패하면 호흡 회로 누출이라는 제목의 섹션을 참조하여 더 많은 문제해결 옵션을 확인하세요.

부정확한 판독값은 잘못 보정된 유량 센서로 인해 발생할 수 있습니다. 정확한 판독값을 보장하거나 결함이 있는 유량 센서를 식별하기 위해 새 유량 센서를 연결한 후 또는 Flow sensor calibration needed 경보가 나타날 때마다 유량 센서를 보정하세요. 사용 중인 유량 센서 고유의 보정 지점을 확인하고 재설정하려면 유량 센서 보정을 실행하세요. 이 보정 중에는 다른 환기 지원원이 사용 가능한지 확인하세요. 테스트 중에는 환자를 인공호흡기에서 분리해야 합니다. 활성 환자 프로필과 사용 중인 유량 센서 유형이 일치하지 않으면 보정이 실패합니다. 환자에게 맞는 올바른 유량 센서(예: 성인/소아 유량 센서 또는 신생아 유량 센서)를 사용하고 있는지 확인하세요. 환자 프로필을 구성하고 환자 그룹 간에 변경하며 모드 간에 전환하는 방법에 대한 자세한 내용은 위 섹션 인공호흡기 설정/모드 오류를 참조하세요.

• 성인/소아 유량 센서 보정(섹션 3.3.2.2, 68페이지):

호흡 회로와 유량 센서를 포함하여 정상적인 환기를 위한 인공호흡기를 설정하세요.

오른쪽 하단 모서리에 있는 System 버튼을 누른 다음 Tests & calib 탭을 누르세요. 유량 센서 보정을 실행하려면 Tests & calib 탭 화면 왼쪽의 Flow sensor 버튼을 누르세요(진행 중인 유량 센서 보정을 취소하려면 Flow sensor 버튼을 다시 누르세요). 환자를 아직 분리하지 않았다면 메시지 라인에 Disconnect patient가 표시됩니다.

유량 센서의 환자 측에서 호흡 회로를 분리하세요.

메시지 라인에 표시된 지침을 따르세요. 메시지 라인에 Turn flow sensor가 표시되면 어댑터(필요한 경우)를 부착하고 아래와 같이 유량 센서를 돌리세요.

참고: 일회용 유량 센서 PN 281637을 사용하는 경우 보정용 추가 어댑터를 부착해야 합니다.

대기하세요. 메시지 라인에 Maneuver in progress가 표시되어야 합니다. 메시지 라인에 Turn flow sensor가 다시 표시되면 유량 센서를 시작 위치로 되돌리고 어댑터(필요한 경우)를 분리하세요.

보정이 완료되면 Flow sensor 확인란에 녹색 체크 표시가 있는지 확인하세요. 유량 센서 보정이 실패하면 아래 섹션 호흡 회로 누출 내의 Flow Sensor Calibration Fails 하위 섹션을 참조하여 더 많은 문제해결 옵션을 확인하세요.

• 신생아 유량 센서 보정(섹션 5.2.4.1, 114페이지):

보정 중에 유량 센서는 선택된 인공호흡기 모드에 관계없이 항상 Y-피스 뒤에 배치됩니다. 환기 중 유량 센서가 호기 밸브에 직접 연결되는 nCPAP-PS 모드를 사용하는 경우, Y-피스 뒤의 호흡 회로 환자 끝에 있는 유량 센서를 보정해야 합니다.

호흡 회로, 호기 막 및 커버를 포함하여 정상적인 환기를 위한 인공호흡기를 설정하세요.

신생아 환자 그룹이 선택되었는지 확인하세요. 환자 그룹과 모드 간의 변경 및 환자 프로필 구성에 대한 자세한 내용은 위의 인공호흡기 설정/모드 오류 섹션을 참조하세요. 신생아-소아 유량 센서가 호흡 회로의 환자 끝에 설치되어 있고 보정 어댑터를 사용할 수 있는지 확인하세요.

오른쪽 하단 모서리에 있는 System 버튼을 누른 다음 Tests & calib 탭을 누르세요. 유량 센서 보정을 실행하려면 Tests & calib 탭 화면 왼쪽의 Flow sensor 버튼을 누르세요(진행 중인 유량 센서 보정을 취소하려면 Flow sensor 버튼을 다시 누르세요). 환자를 아직 분리하지 않았다면 메시지 라인에 Disconnect patient가 표시됩니다.

유량 센서의 환자 측에서 호흡 회로를 분리하세요.

메시지 라인에 표시된 지침을 따르세요. 아래와 같이 보정 어댑터를 유량 센서의 환자 끝에 부착하세요.

메시지가 표시되면 아래와 같이 유량 센서를 돌리고 보정 끝을 Y-피스에 부착하세요.

유량 센서를 다시 돌리라는 메시지가 표시되면 보정 어댑터를 제거하고 유량 센서를 시작 위치로 되돌리세요.

보정이 완료되면 Flow sensor 확인란에 녹색 체크 표시가 있는지 확인하세요. 유량 센서 보정이 실패하면 아래 섹션 호흡 회로 누출 내의 Flow Sensor Calibration Fails 하위 섹션을 참조하여 더 많은 문제해결 옵션을 확인하세요.

잘못된 데이터는 잘못 보정되었거나 결함이 있는 O2 셀로 인해 발생할 수 있습니다. 정확한 판독값을 보장하거나 결함이 있는 O2 셀을 식별하기 위해 O2 셀을 보정하세요(섹션 3.3.2.3, 69페이지). 산소 셀 보정을 위해서는 인공호흡기의 산소 모니터링이 활성화되어 있어야 하며 장치 내에 산소 셀이 있어야 합니다. 산소 셀 위치 찾기에 대한 도움은 [진행 중]이라는 제목의 수리 매뉴얼을 참조하세요. 산소 모니터링이 활성화되어 있는지 확인하려면 오른쪽 하단 모서리의 System 버튼을 누른 다음 Sensors 탭을 누르고 O2 cell 확인란이 선택되어 있는지 확인하세요. 저압 모드를 사용하는 경우 보정 중에 모든 O2 공급원을 분리하세요. 다시 연결한 후 산소 농도는 21%로 설정됩니다. O2 셀이 안정적인 값에 도달하려면 약 30분의 예열 시간이 필요합니다. 이 기간 동안의 O2 모니터링은 더 가변적일 수 있으므로 O2 셀이 예열된 후 보정을 수행하는 것이 좋습니다. 참고: 신생아 환자 그룹이 선택된 경우 O2 셀 보정을 수행하려면 인공호흡기가 대기(Standby) 상태여야 합니다.

높은 산소 농도에서 측정의 안정성을 향상시키기 위해 100% 산소를 사용하여 O2 셀을 보정하는 것이 좋습니다. 100% 산소에서 보정하려면 아래 표 3-5에 제공된 정보를 사용하여 인공호흡기 설정을 조정하여 보정을 위한 관련 설정 및 연결을 선택하세요.

오른쪽 하단 모서리에 있는 System 버튼을 누른 다음 Tests & calib 탭을 누르세요. 산소 셀 보정을 실행하려면 Tests & calib 탭 화면 왼쪽의 O2 cell 버튼을 누르세요.

보정이 완료되면 O2 cell 확인란에 녹색 체크 표시가 있는지 확인하세요. 보정이 실패하면 다음 옵션을 시도하고 성공할 때까지 각각 반복하세요:

1. O2 셀이 연결되어 있고 Hamilton Medical O2 셀(PN 396200)이 사용되는지 확인하세요.
2. 이 안내서를 사용하여 O2 셀을 교체하세요 [진행 중].

옵션으로 제공되는 메인스트림 CO2 센서 또는 사이드스트림 CO2 센서를 사용하는 경우 잘못된 데이터는 잘못 보정되었거나 결함이 있는 CO2 센서/어댑터로 인해 발생할 수 있습니다. CO2 센서/어댑터 보정을 실행할 때(섹션 3.3.2.4, 70페이지), 항상 센서를 기도 어댑터에 부착하고 환자의 기도에서 어댑터를 제거한 후 보정을 수행하기 위해 최소 20초, 최상의 결과를 위해서는 2분 동안 기다리세요. 이 시간은 어댑터에 남아 있는 CO2가 방출되도록 합니다.

보정을 실행하기 전에 CO2 하드웨어 옵션이 설치 및 활성화되어 있고 CO2 모니터링이 활성화되어 있는지 확인하세요. CO2 모니터링이 활성화되어 있는지 확인하려면 오른쪽 하단 모서리의 System 버튼을 누른 다음 Sensors 탭을 누르고 CO2 확인란이 선택되어 있는지 확인하세요. 일단 활성화되면 센서가 예열되는 데 약 90초가 걸립니다.

호흡 회로에서 CO2 센서를 분리하세요. 메인스트림 CO2 센서의 경우 그림 2-10에 표시된 대로, 사이드스트림 CO2 센서의 경우 그림 2-12에 표시된 대로 기도 어댑터를 센서에 부착하세요.

또는 그림 2-12(사이드스트림 CO2 센서)를 참조하세요.

센서/어댑터를 모든 CO2 공급원(환자와 본인의 날숨 포함) 및 호기 밸브의 배기구로부터 멀리 배치하세요.

센서 케이블을 인공호흡기의 CO2 연결부(그림 2-12에서 (1)로 표시된 항목)에 연결하세요.

오른쪽 하단 모서리에 있는 System 버튼을 누른 다음 Tests & calib 탭을 누르세요. CO2 센서/어댑터 보정을 실행하려면 Tests & calib 탭 화면 왼쪽의 CO2 버튼을 누르세요. 보정 중에는 센서를 움직이지 마세요.

보정이 완료되면 CO2 확인란에 녹색 체크 표시가 있는지 확인하세요. 보정이 실패하면 다음 옵션을 시도하고 성공할 때까지 각각 반복하세요:

1. 기도 어댑터를 확인하고 필요한 경우 청소하세요.
2. 기도 어댑터 근처에 CO2 공급원이 없는지 확인하세요.
3. 새 기도 어댑터를 연결하세요.
4. 새 CO2 센서를 설치하세요.

모니터링되는 매개변수, 경보 또는 관찰 사항은 호흡 회로에서 공기가 누출되고 있음을 나타냅니다. 다음 경보는 누출을 나타낼 수 있습니다: PEEP 손실, 낮은 압력, 낮은 분당 환기량, 낮은 산소 공급, 낮은 Pet-CO2, 높은/낮은 Vt(표 8-2, 169페이지).

비강 캐뉼라 또는 비강-구강 결합 캐뉼라가 제 위치에 있는지 확인하세요. 하한선을 초과하면 Pet-CO2 경보가 울립니다(섹션 2.6.2.1, 52페이지). 이러한 센서를 교체하거나 수리하려면 수리 안내서 [진행 중]을 참조하세요.

인공호흡기와 유량 센서 사이의 연결이 끊어지지 않았는지 호흡 회로를 확인하고 유량 센서와 호기 밸브/막이 제대로 안착되었는지 확인하세요. 보정이 다시 실패하면 유량 센서와 밸브/막을 교체하세요. 이러한 센서를 교체하거나 수리하려면 센서 수리 안내서 [진행 중]을 참조하세요.

신생아 ET 튜브에는 커프가 없기 때문에 누출이 더 심할 수 있습니다. 누출이 발생하는 동안 흡기 일회호흡량(VTI)이 측정된 호기 일회호흡량(VTE)보다 훨씬 클 수 있습니다.

환자 인터페이스에서의 누출로 인해 비침습적 모드에서 표시되는 호기 용량은 전달된 용량보다 현저히 작을 수 있습니다. 이러한 값은 인공호흡기와 유량 센서 사이의 누출을 고려하지 않습니다. 산소 모니터링이 비활성화된 경우에도 항상 산소 셀이 설치되어 있는지 확인하세요. 이 안내서를 사용하여 산소 셀을 교체하거나 수리하세요 [진행 중]. 호흡 회로의 누출을 확인하기 위해 기밀성 테스트를 수행하는 방법에 대한 지침은 위의 잘못된 데이터를 표시하는 센서 섹션 아래의 호흡 회로 누출 하위 섹션을 참조하세요.

개방형 호흡 회로는 마스크 주변이나 입을 통해 공기가 새어 나가는 것을 허용하므로 이러한 유형의 누출은 정상입니다. 인공호흡기는 흡기 흐름을 조정하여 규정된 압력을 유지합니다.